Estudio retrospectivo para el análisis de los efectos colaterales de la amiodarona / Retrospective study of the side effects of amiodarona

Se realizó el análisis retrospectivo de 130 pacientes, tratdos con amiodarona, vistos en la Clínica de Arritmias de este Instituto desde marzo de 1981 hasta mayo de 1988, con el fin de conocer la frecuencia de los efectos colaterales del fármaco. El grupo estuvo constituído por 67 hombres y 63 mujeres, con edades extremas de 20 meses y 82 años; el tiempo promedio semanal empleado fue de 1.05 g. Todos tuvieron un examen clínico completo, radiológico, ECG y de laboratorio. De ellos, 86 tuvieron además por lo menos un estudio electrofisiológico; a los 118, se les realizaron pruebas periódicas de la función tiroidea. Todos fueron revisados cada 3 a 6 meses. Resultados: la respuesta terapéutica fue buena o excelente en el 83% de los casos. No se observaron cambios electrocardiográficos estadísticamete significativos (duración del PR, QRS, QT). En los exámenes oftalmológicos se documentaron depósitos corneales en el 48% de los pacientes, en ning'n caso fue motivo para la suspensión del tratamiento y en diez se observó regresión espontánea de los depósitos. HUbo alteraciones tiroideas en el 33.8%: 14 tuvieron hipotiroidismo y siete hipertiroidismo, el resto bocio simple; en cuatro casos se descontinuó la medicación por alteraciones tiroideas. Se encontraron lesiones dermatológicas en el 4% de los casos; en ninguno se documentaron datos de toxicidad pulmonar. La respuesta terapéutica fue adecuada en la mayoría de los pacientes; aunque la frecuencia de efectos colaterales fue alta, la suspensión del tratamiento se realizó en un porcentaje reducido

Un modelo experimental de la taquicardia ventricular helicoidal (Torsades de pointes): comunicación preliminar / An experimental model of ventricular belicoidal tachycardia (torsades de ponintes): preliminary communication

Se llevaron a cabo experimentos en 20 perros. Con el tórax abierto se inyectó aconitina en el espesor del septum interventricular. Se registró D y derivaciones directas en epicardio de la aurícula derecha, en las superficies septales derecha e izquierda y en el haz de His. Terminado el estudio se extrajo el corazón para comprobar la colocación de los electrodos y el sitio de aplicación de la aconitina. Se obturo TVH en 15 perros, con un giro de 180- durante el episodio. El giro del AQRS se hizo con un latido de dirección intermedia que correspondió a una captura ventricular por un latido sinusal o por un "eco" ventricular. Después de ese latido se estableció una secuencia de activación AHV en varios latidos, el primero de ellos con AH alargado (p<0.01). El siguiente cambio de dirección del QRS se hizo cuando se perdió esa secuencia de activación y hulo disociación A-V como al principio del episodio. En conclusión, en el modelo experimental utilizado, la TVH se produjo por un doble mecanismo, un foco de automatismo aumentado y una macroreentrada que involucra las dos ramas del haz de His, el nodo A-V y la aurícula

La seudonormalización de la reppolarización durante el ejercicio fisico y los hallazgos hemodinámicos / Pseudnormalization of the repolarization during physical exercise and hemodynamic findings

El significado de la normalización de las alteraciones de la onda T durante el ejercicio ergométrico no ha quedado bien establecido y ha dado lugar a mucha controversia. Se estudiaron 20 pacientes que mostraron este patrón electrocardiográfico durante la prueba de esfuerzo y se les realizó estudio hemodinámico y coronariografía. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo I, formado por 3 pacientes con seudonormalización de la onda T, y Grupo II, formado por 17 pacientes con seudonormalización de la onda T que además tenían otras manifestaciones clínicas ó electrocardiográficas, de insuficiencia coronaria, tanto en reposo como durante el ejercicio. Los resultados permiten concluir que los pacientes con seudonormalización de la onda T durante la prueba de esfuerzo sin otras manifestaciones de insuficiencia coronaria, tuvieron coronarias normales, lo que indica que dicha modificación por si sola no es un dato de valor diagnóstico en la insuficiencia coronaria. Por otro lado cuando el fenómeno estudiado se asoció a una prueba de esfuerzo positiva, ó al antecedente de infarto del miocardio previo, el estudio hemodinámico mostró obstrucción coronaria importante y de localización múltiple, con un valor predictivo estadísticamente significativo (p <0.05)

La afección cardíaca en la espondilitis anquilosante / Cardiac involvement in ankylosing spondylitis

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática que afecta principalmente el esqueleto axial y tiene predilección por los varones jóvenes. Entre sus manifestaciones extraarticulares la afección cardíaca, informada hasta en un 48%, ha llamado la atención en los últimos años. Parece existir una variación racial en las características de la espondilitis anquiolosante y en vista de que la mayoría de los estudios han sido realizados en países nórdicos, no parece ser adecuado extrapolar las conclusiones que de ellos derivan, a nuestro medio. Se estudiaron 23 pacientes con diagnóstico establecido de espondilitis anquilosante; a todos ellos se les hizo un estudio clínico, electrocardiográfico y radiológico. Se realizó estudio de Holter en ocho de ellos y un ecocardiograma modo M y bidimensional en siete. La edad promedio de los enfermos fué de 36 años, hubo 21 hombres y 2 mujeres. El tiempo de evolución de la enfermedad reumática fue de 11 años y medio en promedio. Del grupo total, se encontró alteración cardíaca en 4 enfermos, lo que corresponde a un 17.4%. En el examen clínico se detectó insuficiencia aórtica aislada en 2 casos. El electrocardiograma mostró bloqueo de rama derecha de haz de His en un paciente. En el estudio de Holter, sólo se encontró variación en el grado de bloqueo de rama derecha precisamente en el paciente con insuficiencia aórtica, siendo el resto de las grabaciones normales. El estudio ecocardiográfico confirmó la lesión aórtica en los dos pacientes antes mencionados y mostró la misma lesión en otro caso en el cual, los demás estudios fueron normales. Se insiste en la búsqueda de manifestaciones de espondilitis anquilosante en todo enfermo con insuficiencia aórtica aislada y/o trastornos de conducción de etiología desconocida, así como en la valoración cardiológica de todo enfermo con espondilitis